第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔
北京体坛医院
脑瘫患儿康复工程启动
本报讯六一国际儿童节来临之际，一项为脑瘫儿童献爱心的“万名脑瘫患儿康复工程”在北京体坛医院启动。该院使用全息神经兴奋传导营养矫形术，使许多脑瘫、小儿麻痹后遗症患儿获益。该方法具有切口小、无痛苦、见效快的特点。（韩俊勇）
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专栏：不吐不快
不耻下问方是真
我有一位医生朋友，给病人看病时很热心，也很认真，总是详细地询问病情，一时拿不准的，就想一会儿，或翻翻书。可是，想不到医院里不少人都看不起他。我实在不明其因，经向一位朋友“打探”，方知其由。这位朋友告诉我说，当医生哪有那么认真的，越是这样，越让人觉得你没水平。自己不懂，先给病人开一些无关紧要的药打发走，让他试试再说。实在不明白的，自己再私下里看书，千万不能当着病人或其他医生的面翻书或犹豫不决。要不，不光同行看不起，连病人也不敢相信你。
听了此言，我颇有感慨。中华民族自古以来就有不耻下问的传统美德，也有“滥竽充数”这个成语。想不到认真细致、负责任的态度不被人尊重，而不懂装懂、糊弄病人的行为却得到信任。现实生活中不少病人都有过这样的经历，有的医生一边问一边开处方，三句话不到；有的病人话还没说完，处方已经开好了。病人再想多说话，要不遭白眼，要不一句话“先试试再说”打发走人。
从此，每次看病或带家人看病，我总是希望遇到一个有耐心的医生，与他一起交流、沟通，分析一下病情，直到对病情和治疗方法了解个一二三来，我心里才踏实些。否则，我宁可不看病。
作为医生，应该耐心地与病人或病人家属进行一些必要的交流，这样，有利于医生对病情更多的了解，拿出最佳的治疗方案；对减轻病人及家属的心理负担，也有好处。
我还想对医生们说，懂就是懂，不懂就是不懂，拿不准就翻翻书，或虚心向有经验的医生请教。千万别不懂装懂，否则，耽误了病情，弄不好真会出人命。而作为患者，遇到这种情况，应该对这样不耻下问的医生多一份信任，多一份感激，因为这才是真正地对你负责。
解放军艺术学院欧阳国仁
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专栏：
吃得越来越好锻炼越来越少
心脏病侵袭青壮年
北京大学人民医院心内科主任胡大一教授每次查房后，心情都是沉甸甸的。因为，他看到心内科病房里，白头发的病号没有减少，黑头发的病号却越来越多。不只是胡大一教授，提起心脏病，众多专家已形成一个共识：心脏病越来越“年轻”了。
北京大学第三医院内科教授、博士生导师陈明哲说得更干脆：“心脏病在我国至少‘年轻’了15岁！”
过去医学界还普遍认为，心脏病（不包括先天性的）主要发病人群是60岁以上的老人。可现在，60岁以下的冠心病患者在各大医院已越来越多。北医三院心内科当时有30张病床，现在已增至60张都不够，后面还排着一长溜队等着住院。石油大学一位32岁的最年轻的教授突发心脏病，经陈明哲抢救，才把他从死神的门槛前拽了回来。
陈明哲教授说，20世纪50年代危害心脏的主要元凶是先天性心脏病，60年代风湿性心脏病曾一度猖獗，现在以冠心病为主的心脏病成了心脏病家族中的“新宠”。它盯住了那些暴饮、暴食、起居无常的青壮年，并在他们中间很快打开了“市场”。现在的心脏病主要是生活方式不当而导致的，因此被称为生活方式疾病。中国协和医科大学心血管病研究所主任顾东风教授说：“心血管疾病是目前中国人群最主要的死因，约占总死亡人数的34％—40％，其中因冠心病全国每年要死亡110万人，脑卒中要死亡150万人。从1988年到1997年的10年间，城市居民心血管疾病死亡率上升高达25％。”
北京汽南生活小区28岁的小吴听了小区卫生站大夫关于预防高血压的讲座后，不禁感叹道：“活了这么大，才知道吃饭还能吃出高血压，吃出心脏病。”
顾东风教授将不健康的生活方式总结为“四高两少”：高脂肪、高糖、高蛋白、高盐的食品严重危害到我们的健康，人的体力活动减少，睡眠时间减少，破坏了我们的免疫力。同时，工作压力的不断增加，也加重了心脏的负担，长此以往心脏肯定承受不住，最终只能“罢工”。
胡大一教授指出，生活方式疾病的防治既不需要昂贵的药物，更用不着什么精密的医疗设备，关键在于我们每个人能从日常生活的点滴做起，持之以恒，养成良好的生活习惯。北京安贞医院心血管病专家洪昭光教授告诫大家，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡就可以使高血压减少55％，脑梗塞减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少1／3。
陈明哲教授指出，目前全国有1.2亿—1.4亿人是高血压患者，全国有6亿多人不知道什么是高血压以及该如何预防。北京是高血压的重灾区，高血压患病率居全国第二，人数超过200万。
北京急救中心副主任医师杨萍芬提醒大家，家人如果出现胸痛、大汗、憋气、面色苍白等症状，极有可能是急性心肌梗塞，这时亲属千万不要搬扯病人，应该马上拨打120急救电话，不然病人极有可能在家人雪上加霜的“抢救”中丧生。
北京心肺血管疾病研究所流行病研究室主任赵冬教授提醒年轻人，不要以年轻为资本，不注重科学的生活方式。有关专家对北京地区的病理学研究显示：心脑病变开始于二三十岁的年轻人。年轻人往往认为疾病离自己很远，实际上危险因素就存在于体内。
（赵安平王伟高琪）
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专栏：
以青霉素为代表的抗生素从病魔手中挽救了无数的生命，但近年来，由于人们对抗生素的过分依赖和滥用，耐药菌株迅猛发展，已成为21世纪与耐多药结核菌、艾滋病毒相并列的、对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一。人们担心，由于机体对抗生素的耐用，人类是否将回到没有青霉素的年代？专家指出，对于抗生素的滥用，许多人包括医生都不同程度地存在一定的误区。
使用抗生素观念误区多
几乎所有的人都接触过抗生素，但真正知道该怎样正确使用的人却不多。在使用抗生素的过程中存在不少误区。
误区之一：抗生素可以预防感染。某患者做腰椎间盘突出手术，为预防感染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到防患于未然的作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。
误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂……这都是很不正确的。抗生素教科书规定得非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的使用控制非常严格，严禁外用，而我国不少医生用利福平给患者点眼。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达46％，不能说与利福平的滥用毫无关系。
误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就要求医生改用其它抗生素或增加使用其它抗生素，这样就增加了细菌的耐药性。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
误区之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素越新越好、越贵越好、越高级越好。常看到有的患者到医院后点名要广告上的药。其实每种抗生素都有其自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效。
误区之五：抗生素是消炎药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会抑制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。（张献怀）
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专栏：健康教育专栏
心衰重在预防
冠心病、心梗、高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病等都可引起心力衰竭；许多全身性疾病、糖尿病、肾功能不全等病也与心衰关系密切。医学博士、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任认为，出现心衰的病人都存在着心肌或心脏瓣膜的严重病变，而许多其它疾病也都是心衰发病的重要原因。要防止心衰发生，就要从控制源头入手。
冠心病到晚期就可发展为心肌梗死或缺血型心肌病，从而出现心衰的症状。防止冠心病发展到晚期病变出现心衰，即是冠心病的二级预防。其内容包括对冠心病危险因素的控制，包括控制血脂异常、高血压，合并糖尿病患者要控制血糖，吸烟患者要戒烟。此外，病人的生活方式也需改善，如增加活动量、减轻体重、饮食中控制脂肪和盐的摄入。接受定期的医疗咨询或门诊就医并采用适当的药物治疗如小剂量阿斯匹林，对防治冠心病发展也很有帮助。
出现心肌梗死的病人也容易发展成心衰。对此，就需做好心梗的二级预防，内容与冠心病的二级预防基本相同。对于冠心病和心梗的诊断都比较明确的病人，其治疗应包括扩张冠脉药物（如消心痛）的治疗，血管紧张素转换酶抑制剂一类药可缓解症状，延缓心衰的发生发展。在此基础上，还应根据病情加用β受体阻制剂如达利全、倍他乐克等系列药物，但应在有经验的心内科医生的指导下治疗。如有条件，应接受一次冠状动脉造影检查，以便了解心脏冠状动脉病变程度，实施相应治疗方案，对延缓病程也十分重要。
高血压的发展对心脏的影响最初是引起心肌的肥厚，逐渐出现心脏扩大、心力衰竭。高血压本身就可引起心衰，同时也是冠心病的一个危险因素。因此，防止高血压向心衰发展的一个最重要的措施就是控制病人的血压，将血压控制在140／90毫米汞柱内。对一些同时有糖尿病的患者或老年病人，血压最好控制在130／85毫米汞柱水平。
心脏瓣膜的病变可引起心衰。严重的二尖瓣或主动脉瓣的病变都可能引起心衰症状。对此类病人，手术更换瓣膜可显著缓解症状，而由瓣膜病引起的心脏扩大术后也会有不同程度的恢复，但完全恢复比较困难。所以，术后要根据情况适当用药，有的还需要终身抗凝。术后出现心衰，要进行心衰治疗。
扩张性心肌病可发展为心力衰竭，心衰是其病变的首发症状。故对这类病人主要是进行心衰治疗。非药物治疗，即对病人限制食盐、烟酒，注意体重变化、劳逸结合等。药物治疗可包括一些血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄及镇静剂的应用、β受体阻制剂的应用。 （杨锐）
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专栏：医学瞭望塔
美国MiniMed公司
血糖每时每刻“画”出来
本报讯一种佩带三天就能记录近千个血糖值，描绘出血糖波动状态的设备——动态血糖监测仪（简称CGMS），近日在中国上市。美国MiniMed公司首次研制出一种检测设备，病人只要将一个探头插入皮下，再将一个BP机大小的记录盒佩带三天，病人日常生活中每5分钟的平均血糖值可以被连续地记录下来，并下载到计算机中，“画”出三天的血糖图，由专家进行分析和诊断。（闻侠）
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专栏：医患关系大家谈④
患者理解最欣慰
我从工作中亲身体会到，在为患者服务的过程中，最大的痛苦是被患者误解。能得到患者的理解，就是最大的欣慰。我是去年刚从卫校毕业分配到一所县级医院门诊药房的。有一次，我正在按照处方小心翼翼地取药，窗口外一个等待取药的年轻患者突然向我大声呵斥道：“快点取药，你磨蹭个啥！”我当时觉得很委屈，但是想到患者的焦急心情，便一边取药，一边对他微笑着说：“对不起，请你稍等片刻。”谁知他却拍着窗口骂道：“你干不了就回家嫁人去，别在这儿浪费时间。”这一下，我虽然强装出笑容，却觉得泪水在眼眶里直打转，气得浑身发抖。这时，只见一位也在排队取药的中年患者对那个年轻患者说：“小伙子，请不要干扰她。这取药可不是炒菜放调料，调料放多放少都能凑合着吃，这药忙乱中出错了，可要出问题呀！”年轻患者看到身旁都是不满的眼神，自知理亏，便不再说话了。这时候，我的心情一下子开朗起来。从此以后，我在工作中遇到再大的委屈也能够承受。因为毕竟绝大多数患者还是能够理解我们的工作的。
陕西省清涧县人民医院贺永军
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专栏：医患关系大家谈④
来世咋敢做女人
我很少得病，也从不住院，只有一次，我在医院里住了1天，那是迫不得已，因为———我生孩子。
那一夜痛得死去活来，值班室里只有两个护士，不到20岁的模样，一脸冰霜，告诉我要到第二天上午才能生。当时是夜里零点，想到还要度过漫漫六七个小时，简直绝望了。那种疼痛疼到骨头都断了，人全身都是虚汗。
到了1点多，我觉得自己快不行了，那一波一波的疼痛不停地袭击我，我扶在爱人的胳膊上大哭，下身开始流血。我爱人几乎是半抱着我把我拖到分娩室前，呼呼地打门。过了好久，两个小护士才出来开门，其中一个黑着脸挑一对竖眉，尖声地呵斥：“不是给你说过明天才生吗？”另一个懒懒地说：“觉又睡不成了。”爱人赔着笑脸说：“我老婆流血了。”
我半蹲着挪进去，小护士砰地把门关上了，老公被关在外面，小护士不耐烦地指示我上一张分娩床，我上了几下都上不去，床那么高，我痛得动不了。“快点，你怎么回事，哭吱吱，生孩子能不痛吗？早干什么来？”我早干什么来？我怎么知道。我好不容易爬到一张床上去，为了方便，我穿了条裙子，因为思维非常麻痹，根本顾不上羞耻，只想把孩子快点生下来，所以我马上把腿分开，希望小护士帮助我。那小护士尖叫一声：“哎呀，你怎么这么窝囊，血都糊到腿上了！”我模模糊糊地想，你生孩子的时候就会干净吗？我又听那小护士说：“哎呀，这么快，小孩头露出来了！”我感觉她戴着塑胶手套的手指像冰冷的铁钳，我忽然很害怕，我会不会死呢？
我没有死，2点钟，我生了一个儿子，8斤重，我不再痛了。噩梦过去了，我被推出产房，我看见爱人紧张的笑脸。
许多年过去了，我一直没有进过医院，我害怕闻医院的味道，我天天祈祷自己千万不要生病。有了这次经历，常想来世咋敢做女人！山东省临沂市针织厂季燕燕
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专栏：
专家研讨阿胶现代化
日前在北京举行的东阿阿胶中药现代化研讨会上，中药现代化的议题成了众多专家关心的问题。
清华大学的罗国安教授提出中药药材与基因分子、制剂现代化问题。他研究的课题是中药混合物，确定某中药方药效成分后，找出它的治病机理，进行近似药效的定性、定量，再开发现代化中药产品。浙江大学的郑筱祥教授认为方法学的突破是中药现代化的关键，她提出确定部分中药传统有效配方，让工科与医科结合起来，由医科进行药效评价，工科做患者微循环及毛细血管通透性实验，通过定量分析来找出中药治病机理所在。
东阿阿胶以优质驴皮佐以当地富含矿物质的水熬胶，因地处山东东阿县而得名。由于声名在外，阿胶假冒产品每年层出不穷。那些用杂皮胶、牛皮胶、猪皮胶等伪劣胶仿冒品，各地药检部门不易判断，致使不法分子混水摸鱼。东阿阿胶股份有限公司总经理章安向会议代表介绍了阿胶在现代化方面所做的探索，并呼吁尽快制定阿胶的生产标准，赋予阿胶以显著的身份证明，使真假阿胶容易识别。（王伟）
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专栏：医学瞭望塔
解放军304医院
李安民首创恶性脑瘤间质化疗法
本报讯北京解放军第304医院神经外科主任李安民教授用自行设计研制的化疗囊，对307例恶性脑胶质瘤患者进行间质化疗，远期疗效达90.14％，3年生存率达23.94％，7年以上生存率达4.23％，最长的已生存9年。这一奇迹改写了关于“脑胶质瘤术后生存期超不过一年”的世界文献记录。据介绍，以医用硅橡胶为材料的化疗囊，组织相容性好，无抗原性，耐高压消毒，抗老化，弹性好，在体内可长期埋储。这一课题获得了国家自然科学基金的资助和军队医疗成果二等奖。（南河）
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专栏：
今年4岁半的李平、刘安是一对双胞胎聋人姐妹。一个姓妈妈的姓，一个姓爸爸的姓。近日小姐妹在北京协和医院接受了由曹克利教授实施的人工耳蜗植入手术。一个月后，她们就能听到声音了。图为小姐妹在一起玩翻绳游戏。夏勇摄
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专栏：医学瞭望塔
河南新乡市口腔医院3年来对全市56所小学、9所幼儿园的23200名儿童进行了义务牙科检查。图为院长麦浪“六一”前夕为儿童作口腔检查。郑敏锐陈君摄影报道
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专栏：
照样健身西安市临潼区常家堡赵国明作