第10版(各地传真)
专栏：地方热线
医院明码限价 百姓喜笑颜开
——南京医科大学第二附属医院医疗改革调查
本报记者 顾兆农
看病贵，已成为一个社会性的问题。看病主要贵在哪里？贵在药品，而诊断、手术等技术服务的收费并不高。这种医廉药贵的医疗结构，既抑制了医生的积极性和创造性；又使医院为赢利而开大处方、用高档药，小病大治，区区感冒，也动辄几百元。如何改变这种现象呢？南京医科大学第二附属医院作出了郑重承诺。
今年6月7日，南京医科大学第二附属医院的妇产科面向社会大胆承诺：顺产、手术助产、剖腹产的综合收费，将低于南京市职工生育医疗保险的标准；同时，对子宫全切除术等妇科常见手术的综合收费实行封顶限价。
一石激起千层浪。这家医院为什么主动进行这种看似自我割肉的改革呢？该院院长助理、妇产科主任应小燕说：从大处说，“低水平、广覆盖”的医疗体制改革原则已经确立，有效控制药费在医疗费用中的比例，势在必行；从小处讲，该院地处南京下关区，区域内下岗职工比较集中，很在乎看病花的钱多少。另外，从可操作性上说，技术服务收费的标准，是由物价部门制定的，医院无权“轻举妄动”。药价虽然基本是由市场调节，但医院用药有极大的选择性。同样是抗菌素、青霉素和其他一些高档的抗菌素相比，价格可以差到数十倍，药效却相差无几。
为什么首先从妇产科开始限价？应主任说，妇产科，特别是产科，产妇年轻、健康，统一性大于差异性，比较适合统一限价。当然，也有特殊的情况，只要跟产妇说清楚，需要用非常规的药品和手段进行治疗，由此造成的费用将突破“承诺价”，产妇一般都能理解和接受。
那么，该院的妇产科是怎样控制综合收费的呢？
今年4月，南京医科大学第二附属医院在对上一年该院妇产科的全部资料进行全面分析测算之后，认为：控制医疗成本的空间，主要在合理用药、合理检查、减少一次性用品、缩短平均住院日等方面。例如，过去妇产科用的是有气囊的一次性导尿管，一个就要30多元，现在用没有气囊的导尿管，一个只要3—4元钱。当然，没有了气囊，容易滑落，这增加了护士工作的强度；过去，门诊检查过的项目，到了住院部，还要再查。现在，只要在有效期内，如无特殊情况，一般不重复检查；能用普通B超检查的，绝不用彩色B超；采用新式剖腹产技术后，产妇拆线时间由原来的7天缩短到现在的5天，这意味着出院的时间也提前了两天；新式手术安全性很高，抗菌素药主要是预防性的，因此，一般用青霉素就可以了，费用一般是60—100元，而以前用的阿乐欣等高档抗菌素，一般每位剖腹产的产妇要700多元。那样不仅花钱多，没必要，而且，还容易产生抗药性。
如此节省费用，医疗质量有没有保证呢？应主任说，现在，产妇的产后出血率、感染率和新生儿的窒息率都比以前下降了。
该院还对其他科住院病人的用药进行比例控制，超过的，扣除医生的奖金。外科的一个病区，就因为用药超过了规定的比例，医生的奖金被集体扣了2000多元。
该院进行这项医改的时间虽然不长，但效果却很明显。产妇徐志华对记者说，她今年42岁，高龄生育，格外慎重。她家住南京的鼓楼区，却专门选择到下关区的这家等级不高和名气不大的医院来生孩子，一是冲着该院的承诺来的，也是冲着这里良好的服务来的。早在住院前，她就亲自来调查过。产妇赵薇说，是生过孩子的同学介绍她到这家医院来的，说是这里的服务“又便宜又好”。该院妇产科病床的使用率已经从过去的56％提高到了现在的113％。全院住院病人的药费在整个医疗费中的比例，从过去的68％下降到现在的47％，病床使用率从56％上升到73％。医院从单个病人身上获得的利润减少了，但是，医院的总收入却提高了。
对该院的改革，同行有些非议。有的说，这是短期行为、恶性竞争；也有的说，同一种病，在不同病人身上，会有不同的情况；同样，同一种药品，用在不同患者的身上，效果也不完全一样，很难用一个标准框死……种种议论，并非没有道理，但是，在保证医疗质量的前提下，采取切实措施，降低医疗费用，是值得称道的。该院领导恳切希望社会各界对他们的尝试给予理解和支持，同时，该院领导也表示，不管压力多大，他们都将坚持走改革之路。
第10版(各地传真)
专栏：采访随想
抓“小”见“大”
郑少忠
最近，陕西省拨出专款230万元，用于省内重点景区23个标准化厕所的新建、改建和维护。陕西省日前还颁布了《陕西省旅游厕所建设与管理暂行规定》，对旅游厕所的布点规划、建设标准、使用维护及检查监督等都有详细规定。
此举一出，百姓满意，游人高兴，各方叫好。
对一个省而言，要抓的工作可谓千头万绪，但陕西省“不以善小而不为”，小小厕所问题，省里拨了专款不说，还要作规定，进行督促检查，“小事”做出了“大文章”。有些地方和部门的领导同志动辄是“大思路”、“大手笔”，诸如厕所一类的“小题目”往往被他们忽略了。殊不知，“大思路”、“大手笔”就是通过千百个“小题目”体现出来的。陕西省的领导从“旅游兴省”的战略高度出发，从大局着眼，小事着手，抓旅游景点的厕所问题，抓“小”见“大”，工作抓得细，抓得实，抓得好。
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专栏：
大漠红柳魂
陈沸宇 王蓓
出新疆和田市，经洛浦、策勒二县，方至于田。再东出于田县城23公里，我们才在一望无际的沙海中找到了那大片由人工红柳、沙枣、杨树等织成的翠绿。
这里是塔克拉玛干沙漠的南缘，播下这片翠绿的主人叫刘铭庭，今年已经67岁了。5年前，他从中国科学院新疆生态与地理研究所研究员的岗位上退了下来，就一头扎在这荒漠里继续试验推广人工种植红柳大芸。他坚信，人工种植附属红柳所生的名贵药材大芸不仅可以减少人为挖掘野生大芸而造成对荒漠植被的极大破坏，还可以让人们在改造沙漠的同时获得良好的经济效益。为了支持这项事业，1997年10月，他年近6旬的妻子储慧芳也从乌鲁木齐搬了过来，与他朝夕相守。
二位老人白天在沙地里冒着大风与酷热，晚上在地窝子里忍受蚊子与牛虻，夜以继日地筑路、丈地、平沙包、修水渠、打地埂、建房屋……秋天来临时，5亩红柳幼苗茁壮成长，1亩大葱开始收获，百十只鸡鸭鸽子扑腾乱飞，7间房子岿然屹立……
在这里，最难的是同外界联系，只有三四户半牧半农维吾尔族人家的卡尔木西村离这里至少也有3公里。要出去，就要先到5公里外的奥依托格拉乡政府。与外界保持联系的唯一通讯工具就是那部汉显传呼机，外界所来书信也只好暂且存放到县上熟人那里。
日出而作，日入而息。他们每天早晨7时起床，之后就是做饭、除草、浇水……活儿多得干不过来，经常是晚上10点钟才能收工。在这日日相继简单繁重的劳动中，稍不留神就忘了日子。储慧芳为此努力记着日记，所记并不是什么大事，而是记着不敢忘了7区每星期二的巴札（集市），因为一周所需的生活用品都要从那里获得。
1998年春节，正值储慧芳60岁生日，这时刘铭庭因有事已回到内地，寒冷的沙漠上孤零零地剩下她一个人。60岁的老人在荒漠里安身立命如何能令人放心呢？在福州工作的儿子和在乌鲁木齐工作的女儿在公共汽车上颠簸了两天两夜来了。当手捧着蛋糕的儿女们在破旧漏风的篱笆房里见到又黑又瘦的母亲时，禁不住泪如泉涌，他们恳请她同他们一起回去。储慧芳没有走，也没留孩子们送给她的手机，只留下了特意为她买的那根电警棍。
在沙漠里同红柳打了40多年交道的刘铭庭，共发现过柽柳（红柳）属新种5种，同南疆农民一起恢复红柳面积超过百万亩，所获19项奖中就有3项是联合国授予的。他每年几乎有2／3的时间都在沙漠上度过。年轻时与家人聚少离多，以致妻子生4个孩子他竟没有一次在跟前。年老了，他还是这般痴迷。
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专栏：
危险！止步！
国庆前夕，长安街部分路段中心护栏暂被移走，一些人为图方便从大街横穿而过。地上没有斑马线的路段，街两边就有地下人行通道。这些人为何视而不见呢？据观察，横穿大街的多为外地游客。北京交管部门再次提醒行人：为了您和他人的安全，请遵守交通规则。 张耀摄
赖仁琼文
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专栏：公仆谈心录
重实绩聚民心
中共河北南宫市委书记 王季冬
王季冬，1951年生，大学文化。历任中共内邱县委副书记，新河县委书记，1998年任南宫市委书记。
群众看党的形象，往往是从直接同他们打交道的基层领导干部的言行来衡量的，基层党员干部的形象在某种意义上代表的是党的形象。形象不好，就没有凝聚力、号召力和战斗力。只有形象好了，群众才拥护，民心才能凝聚，领导决策才能一呼百应，党的事业才有坚实的基础。
到南宫市工作后，我首先从自身做起，从广大党员干部和各级领导班子抓起，努力从群众意见比较大、问题比较突出的地方入手，解决问题，树立形象，用实际行动，让群众看到“当家人”是真心干正事儿的。
己不正难正人。凡要求下边做到的自己首先做到，凡要求下边不做的，自己保证不做。对群众关心的用人问题端正导向，刹住跑官要官之风，努力增加透明度让广大群众参与，积极推行干部公开竞争上岗，干部试用制，离任审计制，让群众心服口服。
树立勤政实干的形象。现在群众最讨厌那些“只当和尚撞钟”、“只说不干”，甚至弄虚作假的干部。我们把1999年确立为“南宫目标责任落实年”，明确要抓好8个方面的60件实事，把目标任务层层分解，明确责任，具体到人头，并让各单位一把手向社会“公开承诺”，然后定期督查、考核。在抓落实上敢于“叫真”，奖罚分明。今年上半年，我们在总结各乡镇工作时，一改过去“坐在办公室里听汇报、看数字”的做法，而由市级领导带队，各乡镇书记和有关部门参加，亲自到乡镇现场察看、观摩，然后把结果公之于众。这一做法，使那些只耍“嘴皮子”的干部傻了眼，弄虚作假者无地自容，在全市形成了浓厚的实干氛围。（附图片）