第5版(读者来信)
专栏：调查与思考
解决农民看病难的有效途径
——从武穴市的经验看恢复和发展农村合作医疗的必要性
本报记者 周朗 湖北省卫生厅 张效武
编者按：在我们这个幅员辽阔、人口众多的国家里，有近９亿人生活在农村。农民需要问病求医，需要卫生保健。做好农村的医疗卫生工作，无论是现在还是今后，都是农村工作的一个重点。
从多年的经验和教训来看，在有条件的地方推行合作医疗卫生保健制度，是符合国情、深受亿万农民欢迎的。根据我国国民经济和社会发展十年规划和第八个五年计划纲要提出的“恢复和发展农村三级合作医疗卫生网”要求，结合我国农村现阶段的特点，各地可因地制宜，在恢复、发展和管理农村合作医疗方面，订出规划，拿出措施，切实搞好农村的医疗卫生工作。
今年上半年，本报群工部收到不少反映农民看病难和农民因病致贫情况的读者来信。为此，我们走访了卫生部门，并在湖北省作了专题调查。
随着改革开放，特别是农村实行家庭联产承包责任制后，我国农民的生活水平确实有所提高。但对大多数农民来说，收入还不是很高，一家一户抗御疾病的能力并不强。所以，不少农民一旦染上大病，难以承受沉重的医疗费用。
据有关部门调查：湖北省的贫困户中，约有５０％是因病致贫；江苏兴化市２２５０户特别困难农户中，大约４０％是因病所致；江苏全省农村贫困户中，有１／３是因病致贫；山东烟台市３００个接受社会救济的农村贫困户中，有２１５户是因病致贫；在广东省，有２０％的人因贫困看不起门诊，１６％的人因贫困不能住院，３０—４０％的贫困户是因病致贫，在富裕地区因病致贫的占贫困户的７０％左右。
卫生部门的同志认为，解决当今一部分农民看不起病的出路是，在农村实施最基本的、人人都能享受而且又能负担得起的初级卫生保健服务，主要形式就是合作医疗。
合作医疗本是我国农村集体经济发展的产物，是广大农民在自愿互利基础上组织起来与疾病作斗争的一种集体医疗保健制度。在７０年代末，我国合作医疗的覆盖率曾达到９０％以上。到８０年代，由于农村经济体制的变革，加上合作医疗在兴办过程中由于各种原因采取了一些“左”的作法，如“一哄而起”、盲目追求低收费标准，高报销比例等，使合作医疗经费的管理使用，脱离农村经济发展水平和条件，于是合作医疗出现大面积解体。以湖北省为例，１９７８年全省合作医疗覆盖率曾达到９８．８％，１９８１年为８６．２％，１９８９年则降至４．７％。从全国来看，到１９９０年底，合作医疗的覆盖率已不足１０％。
合作医疗的解体，给我国农村医疗卫生工作带来一系列新问题。农村三级医疗卫生网失去基础，集体办医减少；个体乡村医生中普遍存在重治轻防、追求经济收入的现象；农村的预防保健工作无人抓，一些原来已被消灭或控制的地方病、传染病又有发生。同时，农民普遍反映看不起病，迫切要求恢复和发展合作医疗。
在恢复和发展农村合作医疗的实际工作中，存在着“收费难”和“管理难”两大难题。但只要领导重视，认真经营，合作医疗事业是完全可以搞好的。湖北武穴市就是一个成功的范例。
武穴市（１９８７年以前为广济县）的部分地区早在５０年代末就办起了合作医疗。到１９６６年，全市１００％的村实行了合作医疗，参加人数占农民总数的９６％。但到１９８５年，举办合作医疗的村和参加合作医疗的农民均降为５０％左右。１９８６年初，武穴市有关部门着手抓合作医疗的整顿提高工作，到１９９０年底，全市５４万农民中有５１万参加了合作医疗，覆盖率达９３．２３％。目前，全市的３２５个村都设有卫生室（所），形成了以村卫生室为基础，片卫生所为纽带，乡卫生院为中心的医疗卫生保健网。可喜的是，这些村卫生室（所）都实现了“五有”（有医、有药、有房屋、有常用器械、有一定资金），其中５０％的卫生室达到甲级卫生室标准。全市医疗卫生条件不断改善，１９８９年与１９７２年相比，固定资产增加３．７６倍，病床增加３．２２倍，医疗器械增加４．２３倍。农村医务人员素质不断提高，队伍日益稳定。全市乡（镇）卫生院（所）中，有专业技术职称的共８７２人，其中，主治医师占１１％，医师占３０％，护士占３７％。全市７９３名乡村医务人员，大多经过专业考试取得合格证书。基本做到了农民小病不出村，一般病不出所，大病可在乡卫生院治疗。现在全市已有９３．２３％的农村人口享受初级卫生保健服务，地方性的血吸虫病、丝虫病已基本消灭，头癣、麻疹、甲状腺肿等病得到有效控制。
武穴市的具体做法和经验值得借鉴：
首先，筹集和管理好合作医疗的经费。每年初由村民委员会与农民签订合同，农民分夏收、秋收和年终三次交付。基金数额每年不等，一般按农民上年人均纯收入的１—１．５％收取。集体经济好的村，由集体和农民各负担５０％。合作医疗经费按一定比例分院、所、室三级管理，主要用于报销医药费。报销比例虽无统一规定，但基本作法是分档次（分百元以下、千元以下和千元以上三档）；分层次（院、所、室三层）报销。年终决算时，合作医疗经费超支或节余，由村和卫生院（所）各分摊或分成５０％。结余款转入次年，不准奖励个人或作它用。
其次，乡村医生、卫生员实行统筹工资制度。村医生和卫生员的工资基金并不从合作医疗经费中支出，但工资发放要根据他们的工作情况评分定级，人均年工资水平与村干部和民办教师相当，大约在７００元至９００元左右，最高的１４００元。
第三，普遍建立了以农民为主体、有干部和医务人员参加的合作医疗管理委员会。管委会的任务是，负责协调各方面关系，制订合作医疗实施方案，收取合作医疗经费，审查经费的使用情况，监督医德医风等。
第5版(读者来信)
专栏：耳闻目睹
惜粮
她们头上、衣裤上沾满了面粉，两只手还在不停地在抽风机前翻动着面粉袋，回收袋角面，为的是不浪费一星半点粮食。像图中全国三八红旗单位——襄阳县张湾粮管所三八粮店的职工这样惜粮的粮店，在襄阳县有３５个。从６０年代以来，这些粮店的职工一直抖面袋，扫地角粮，坚持不懈。
产粮大县常年抓节粮，用粮的城市更应惜粮。
湖北襄阳县 杨泽文 柯遂喜（附图片）
第5版(读者来信)
专栏：人与人
悲伤中的感激
我弟弟患有严重的肺心病。８月４日晚，我们送他从衡阳乘５０次列车准备去上海就医。第二天凌晨，我弟弟在车上突然病情恶化，列车员闻讯，立刻过来帮助我们护理。两位列车长见情况紧急，当即打开了列车广播，请求车上懂医的同志帮助。一会儿，就来了好几个医生。海军某医院的一位大夫诊断：病人难以到达上海，须就近送医院抢救。列车长马上用电报通知前方上饶车站准备救护车，同时电告我弟弟的单位。
当列车到达上饶车站时，我们看到站台上已停好救护车，几位大夫正在等候。我弟弟由于病情太重，这时已停止了呼吸。我虽然为失去了弟弟而悲伤；同时，又为那些素不相识的人们给予我们的一片真情而感到欣慰。
湖北武汉市武昌车辆厂 张建中
第5版(读者来信)
专栏：观察台
学校场地为何减少
随着城市建设的迅速发展，土地资源日趋紧张。一些单位和个人开始把目光投向中、小学校，于是一些中、小学场地慢慢地被蚕食。从调查我市的情况看：
一、教育部门自己占用学校场地。近几年，教育部门相继在校内办起了校办工厂和商店，有的把操场一部分借给个体户开办工厂。有的教育部门，为解决教师住房难，在学校操场上建住宅楼；为解决入托难，在小学校建幼儿园。如溪湖区大堡小学原来场地面积三千四百平方米，占用后只剩下一千二百平方米。
二、一些部门占场地作它用。有些单位在学校操场建车库，有些施工单位长期占用学校操场堆放沙石及设备，学校毫无办法。
三、为解决危旧校舍出让场地。一些学校校舍简陋，有的单位便以帮助学校解决危旧校舍为条件，换取在学校场地建职工住宅的权利，还落个支持教育的美名。如：广裕小学、前进小学和广场小学因此共减少场地一万五千平方米。
在被调查的三十二所市内中、小学校中，有百分之五十三的学校场地被占，被占面积达四万七千八百平方米，有十八所学校连１００×５０米的椭圆形跑道都划不下，更谈不上开运动会。这些学校开运动会要到其它学校借场地，影响其它学校日常教学计划。
学校操场不是可有可无的场所，是办好教育的重要条件之一。有关部门应制定具体措施，解决学校场地被占用的问题，给学校一个好的教学环境。
辽宁省本溪市社会经济调查队 李兴贤 卢长虹
第5版(读者来信)
专栏：呼吁
共同维护水陆交通的安全通畅
编者按：陆路交通和水路交通，都与国民经济和人民生活有着密切的联系，其重要作用是众所周知的。然而在一些地方，它们却没有得到应有的珍惜和保护，甚至遭到严重破坏。今天刊登的这几封来信，从不同方面对上述问题作了反映。希望行业主管部门和有关的地方政府互相支持配合，共同努力，做好宣传教育工作，依法打击破坏活动，确保交通运输畅通无阻。
第5版(读者来信)
专栏：呼吁
制止在铁路上放石块
通霍铁路线全长４０９公里，主要担负着呼林河露天煤矿的煤炭运输任务。这条铁路线自１９８７年开线营运以来，先后十几次发生人为摆设巨石事件，严重威胁着国家财产和人民群众的生命安全。去年３月２２日，８６２次货物列车运行到道老杜至毛告吐区间的１１３公里处时，司机发现一伙人正把一块大石块摆放在钢轨上，当即紧急制动停车，可大石块仍把内燃机车的排障器撞得后倾，致使列车晚点３２分钟。今年６月２８日，５３３次旅客列车运行到吐烈毛杜至好力套高间２９５公里５５０米处时，司机发现前方有几个小孩在钢轨上摆了许多石头，当即采取制动停车措施，但由于列车惯性很大，结果一下撞到大石头上，机车前轮脱线，压坏枕木５６０根，列车晚点５３分钟，直接经济损失４．５万余元，险些造成一起旅客快车颠覆事故。
希望有关部门加强对铁路沿线群众的铁路安全教育，对那些有意破坏列车安全的人予以严惩，以确保国家财产和人民生命的安全。
沈阳铁路局通辽机务段 陈伟
第5版(读者来信)
专栏：呼吁
公路行道树不容破坏
近３年来，我县境内不断出现乱砍滥伐和任意破坏公路行道树的现象。“１８４３”、“１８２０”和“１８１５”三条省道线全长１０２．７３公里，平均每公里毁树１８５株。全县在公路上的集贸市场有２４处，群众为了摆摊设点，先后砍伐行道树５０００多株。沿线村民以行道树遮住农作物为由，砍伐和损坏１４５０株。邮电部门在检修电话线路中，把公路上的行道树拦腰截砍４１５株。此外，村民把成林的行道树砍回家盖房子做家具的现象时有发生。公路部门采取过不少措施进行维护，也对一些破坏者进行了查处，但仍屡禁不止。
公路行道树是公路建设的组成部分，它对安全行车、保护公路、绿化环境、保持水土起着极其重要的作用，呼吁有关部门及公路沿线村民，积极协助公路部门共同保护好行道树。
湖南衡东县公路段 谭国友 李芳佩
第5版(读者来信)
专栏：呼吁
坚决清除内荆河渔网
内荆河是长江中下游荆江段北岸的支流，流经江陵、沙市、潜江、监利和洪湖等县市，全长２３３．５公里，是沙市到武汉便捷的“黄金水道”。近年来，内荆河沿线一些渔民设置了大量拦河渔网，严重影响了船舶顺利航行。监利县毛家口到洪湖市下新河３６公里的航道上，一些渔民设置了３５道拦河渔网，基本上将１５０米宽的河面全部封死。今年６月，监副机７９号船在宦子口碰上渔网，被设网者强行索取２００元。
洪湖市人民政府曾发了拆除拦河渔网的通告，潜江市组织有关部门对拦河渔网进行了强行拆除，但因这些措施仅局限某一县市和某段航道，往往是前面拆，后面又设上了。
最近，荆州地区航务局组织沿河各县市有关部门，在洪湖市下新河口强行拆除拦河渔网时，有６只渔船４０多人围攻清障人员。
湖北荆州地区航务管理局 李进山 姜恩平
第5版(读者来信)
专栏：呼吁
解决好公路养护问题
我们公路段有２６个道班，管养公路３１２公里，其中柏油路２２３公里。这些柏油路大部分是１９７３年铺筑的，按养路技术规范，１９８１年已经达到维修周期。可是，主管部门至去年底仅拨给我段５７公里的大修费，目前尚有１６６公里已超期使用５—８年。这些老化柏油路，一年比一年难养，网裂、坑槽、沉陷不断出现。由于养路投资费一直停留在５年前的基数上，加之养路材料（沥青、沙石、柴火）价格成倍上涨，道班无力处理这些老化柏油路，唯一的办法是增加劳动强度和劳动日，天天上路修补坏路，保证车辆通行。据了解，全广西各地的道班普遍存在这种现象。希望主管部门切实解决当前柏油路老化、路况下降的问题，保证交通运输的畅通无阻。
广西武鸣公路段 梁琨华
第5版(读者来信)
专栏：监督哨
刹住盗盐风
近年来，我们这里盐场的原盐被偷盗现象十分严重，仅省盐业公司青口盐场下口工区一年就被偷盗百余吨。盗盐者大都是周围的农民。他们动用机动车船等运输工具，携带棍棒，少则几人，多则几十人，冬天掏盐廪，春夏到塑苫池内用机器扒，一次少时几百公斤，多时几吨。黄沙工区的两名护盐工人在制止盗盐时，遭到毒打，他们的被褥也被扔进盐河。
据了解，这种偷盐抢盐风在其它盐场也时有发生。呼吁有关部门严惩作案者，刹住偷盐风。 江苏连云港市 王统翔
第5版(读者来信)
专栏：读者催促
邮购一年不见药种影
去年初，我从某报上看到河南平顶山市舞钢区尹集药材购销站销售中药材种子的广告，当即去信联系，很快收到该购销站的回信，要我从速汇款。我汇去人民币４０元，并注明购藿香、防风等种子数量。过了一个多月，得不到音信，我又发了加急挂号信联系，对方回信说，待到秋季寄新种来。在去年秋季、冬季，今年春季和立夏前夕我又几次给他们写信，请求尽快邮寄新药种，但都没有回音。
湖南平江县梅仙镇青桥村 陈社仁
第5版(读者来信)
专栏：法律顾问
这份遗产应否重新分割？
编辑同志：
今年初，刘某在一次意外事故中不幸身亡。当时刘妻已身怀有孕，在分割刘某的遗产时，她提出要为未出生的胎儿保留一定的遗产份额，其公婆表示同意。可刘妻为胎儿争得一份遗产后，却将胎儿打掉。为此，其公婆提出重新分割为胎儿保留的那份遗产，刘妻反对。请问：这份遗产应否重新分割？
河北宣化钢铁公司 武纯光
武纯光同志：
你在来信中所说的问题，就是继承法上的保留胎儿的继承份额问题。该法第２８条的规定是：“遗产分割时，应当保留胎儿的继承份额。胎儿出生时是死体的，保留的份额按照法定继承办理。”按照这一规定，遗产分割时，如被继承人的妻子身怀有孕，应当为胎儿保留继承份额。但这不等于胎儿具有继承的权利能力和行为能力，因为胎儿尚未出生，不能成为民事主体。胎儿在出生时有死体或活体两种可能，在活体的情况下，就能取得继承权主体的资格。保留继承份额，正是为了保护胎儿出生后的合法权益。
在实践中，对胎儿保留继承份额，一般掌握３条原则：一是应当为胎儿保留遗产份额而没有保留，应从继承人所继承的遗产中扣回，使胎儿的保留份额得到妥善保护；二是为胎儿保留的遗产份额，如果胎儿出生后死亡的，则由其继承人继承；三是为胎儿保留的遗产份额，如果胎儿在出生时就是死体的，由被继承人的继承人继承。
刘某死亡后，刘妻要求为胎儿保留继承份额，是合法的要求，其公婆同意为胎儿留出继承份额，是正确的。刘妻在争得为胎儿保留继承份额以后，将胎儿打掉，这样，就等于胎儿出生时是死体。按照上述胎儿保留继承份额的第三项处理原则，该胎儿没有取得继承权主体的资格，不能继承这一保留的份额，应当由刘某的继承人来重新对这一份额进行继承。因此，刘妻的公婆重新分割为胎儿保留的继承份额的主张是合法要求，对此份遗产应当进行重新分割。刘妻企图独自享有这份遗产，是没有法律根据的。 本版法律顾问